为什么血液病患者要做骨髓穿刺检查? 随着科学技术的发展,各种诊断技术、检查手段日益完善,但是对
血液病患者来说骨髓穿刺检查是最基本、最重要的检查。通过骨髓涂片的细胞学检查可了解骨髓内各种细胞的生成情况,各种细胞的形态、成分的改变及发现异常的细胞等,以明确诊断,观察疗效,估计预后。骨髓是造血的主要器官,许多血液病的病根起源于骨髓,患血液病后骨髓中的造血细胞常发生改变,因此抽取少量骨髓对其中的造血细胞进行分析,结合临床常能对一些血液病作出肯定诊断或支持临床诊断。能作出肯定诊断的疾病有:各型白血病、多发性骨髓病、戈谢病、尼曼匹克病、转移癌,某些原发性传染病等。提出符合性诊断的疾病:如
缺铁性贫血、
再生障碍性贫血、
血小板减少性紫癜等。如骨髓检查发现某些改变,但对临床诊断不能提供支持或否定性意见,可为进一步检查的参考。血液病治疗过程中,也常通过骨髓检查来分析疗效。
骨髓穿刺检查对人的身体有伤害吗?痛苦吗? 骨髓穿刺是血液病诊断常用的检查方法,在许多血液病尤其是许多恶性血液病的诊断和鉴别诊断方面是必需的,有人担心骨穿会伤身体,这种担心是毫无道理的,骨穿涂片检查只需0.2ml左右的髓液,对全身有几千毫升髓液来说是微不足道的,对身体没有任何影响。在穿刺过程中,使用局部麻醉(2%利多卡因2ml),打麻醉药有一点点疼,打上之后就不疼了,抽骨髓可能有点酸胀感,整个操作过程时间约10分钟左右,完全没有风险及后遗症,罕见但可处理的并发症如少量出血,骨穿后半小时就可以正常活动了。
常见的贫血有哪几种? 简单的说贫血是指人的
红细胞数或/和
血红蛋白低于正常水平,正常人
红细胞数(成年男性RBC<4.5*lOl2/l,成年女性RBC<4.0*lOl2/l);正常人
血红蛋白(成年女性Hb<110 g/l,成年男性Hb<120g/l)可诊断为贫血。引起贫血的原因很多,不同原因引起的贫血种类也不一样,常见的贫血有:
一、按发病机理可分为:①造血不良性贫血:如
再障;②红细胞过度破坏造成的贫血:如遗传性球形红细胞增多症;③失血过多造成的贫血:如溃疡或肿瘤引起的消化道出血等。
二、按细胞大小形态可分为:①大细胞性贫血,如巨幼红细胞性贫血;②正常细胞性贫血,如溶贫、
再障等;③单纯小细胞性贫血如慢性感染性贫血。④小细胞低色素性贫血,如缺铁性贫血等。
为什么老年人发生贫血越来越多? 临床上老年人贫血发病率增多有多方面因素:
(1)老年人生理性造血功能低下:随着年龄增长骨髓造血功能逐渐降低,其造血功能处于较为“脆弱”状态,对抗各种负造血调控因素“打击”的能力亦相应降低。
(2)营养性因素:由于近年来人群饮食结构变化,限制饮食的摄入量为等因素,加之老年人体内造血原料如铁、叶酸及维生素B12储备量降低,因此老年人营养性贫血发病率呈上升趋势。
(3)继发性贫血:主要病因有恶性肿瘤、肝脏疾患、慢性肾功能不全、慢性感染等,在老年人群中较为常见,且呈不同程度上升趋势,因而继发性贫血越来越多见。
(4)环境因素:由于环境污染日益严重.与某些造血功能损伤因素接触机会增多,而老年人对此可能更为敏感,此亦是老年人贫血渐多的原因之一。
贫血有哪些症状? 贫血的一般症状如下:
(1)软弱无力:疲乏、困倦,是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。
(2)皮肤、粘膜苍白:一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。
(3)心血管系统:心悸为最突出的症状之一,有心动过速,在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音,称为贫血性杂音,严重贫血可听到舒张期杂音。
(4)呼吸系统:气急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。
(5)中枢神经系统:头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者,特别是老年患者。
(6)消化系统:食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。
缺铁性贫血的高发人群?
缺铁性贫血是由于体内贮存的铁缺乏,影响
血红蛋白的合成而引起贫血,是所有贫血中最常见的一种,约占贫血的50%~80%,典型病例的贫血表现为小细胞低色素性贫血,可发生在各年龄组,在育龄妇女特别是孕妇和婴幼儿最多见,原因为此时的需铁量增加,如得不到及时补充易引起贫血,如成长中的婴幼儿、青少年和月经期、妊娠期、哺乳期妇女都是缺铁性贫血的高发人群。对于铁的吸收不良也会发生缺铁性贫血,如胃次全切除及胃空肠吻合术后、萎缩性胃炎、胃酸缺乏、小肠粘膜病变或小肠功能紊乱、长期嗜浓茶等也会导致缺铁性贫血发生。
怎样预防缺铁性贫血的发生? 缺铁性贫血大多说是可以预防的,主要应注意食品配伍,多食含铁丰富的食品,如黑木耳、海带、发菜、紫菜、香菇、猪肝等,其次为豆类、肉类、血、蛋等,动物性食物不但含铁量高,吸收率也高;黄豆及豆制品中含铁及吸收率也较高,食物中应含有一定比例的动物蛋白,增加富含维生素C的水果等摄入,铁锅烹调,可增加铁的来源。对容易发生缺铁的人群,要特别注意预防。缺铁性贫血多见于妇女和婴儿,故加强妇婴卫生保健工作甚为重要。对婴儿要及时添加适当的辅助食品。妊娠后期和哺乳期每日口服硫酸亚铁0.3g(含铁74mg)已能很好满足需要,对献血员要注意补充铁剂。对胃切除或胃次全切的患者,也需及时补充铁剂。
缺铁性贫血的常规治疗 一、口服铁剂:⑴硫酸亚铁;⑵富马酸铁 0.2 g/次,3次/日,含铁量较高,奏效较快;⑶枸橼酸铁铵,常配成10%溶液内服,10ml/次,3次/日,为三价铁,不易吸收,但能代替片剂;⑷红源达,为多糖铁复合物;⑸速力菲;为琥珀酸亚铁。
二、注射用铁剂:有胃肠道疾病或急需增加铁供应者可选用。
三、纠正缺铁病因:⑴防治寄生虫病,如驱除钩虫等;⑵治疗慢性胃肠疾患;⑶积极治疗慢性失血;⑷给易感人员以预防性铁剂治疗。
怎样看懂
血常规单?
看
血常规的化验单,我们需要重点看
血红蛋白测定(红细胞计数)、
白细胞计数及
血小板计数3项。
(1)
血红蛋白(Hb):男性为120-160g/L,女性为110~150g/L。红细胞(RBC)计数:男性为4-5.5百万/ ul,女性为3.5-5百万/ul。
*增高:真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等;*降低:贫血,出血。
(2)
白细胞(WBC):成人为4千~1万/ul。
*升高:各种细胞感染,炎症,严重烧伤,明显升高时应除外白血病; *降低:白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制,伤寒,病毒感染。
(3)
血小板(PLT):成人为10万~30万/ul。
*升高:原发性
血小板增多症,真性红细胞增多症,
慢性白血病,
骨髓纤维化,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,运动后;*降低:原发性
血小板减少性紫癜,红斑狼疮,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进。
溶血性贫血有哪些临床表现? 溶血性贫血是由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏加速,超过造血代偿能力时所发生的一类贫血。溶血性贫血的临床表现与溶血的缓急、程度和场所有关。
一、急性溶血:起病急骤,可突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、气促、乏力、烦燥、亦可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。出现
血红蛋白尿,尿色如浓红茶或酱油样,12小时后可出现黄疸,溶血产物损害肾小管细胞,引起坏死和
血红蛋白沉积于肾小管,以及周围循环衰弱等因素,可致急性肾功能衰竭。由于贫血,缺氧、严重者可发生神志淡漠或昏迷,休克和心功能不全。
二、慢性溶血:起病较缓慢,除乏力、苍白、气促、头晕等一般性贫血常见的症状、体征外,可有不同程度的黄疸,脾、肝肿大多见,胆结石为较多见的并发症,可发生阻塞性黄疸。
溶血性贫血是由什么原因引起的?
溶血性贫血的发生根据红细胞寿命缩短的原因,可以分为红细胞内在缺陷和外在因素所致的溶血性贫血。
一、红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血:主要包括(1)红细胞膜的缺陷(2)
血红蛋白结构或生成缺陷(3)红细胞酶的缺陷。
二、红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血:外部的缺陷通常是获得性的,红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶血,溶血可发生在血管内,也可在血管外。
什么叫白血病?白血病的发病率为什么会逐年增加? 白血病是一种造血系统的恶性肿瘤,俗称血癌,其主要表现为大量的白血病细胞在骨髓或其它造血组织中失控地的异常增生,浸润全身各脏器组织,使正常血细胞生成减少,外周血白细胞有质和量的异常变化,从而产生相应的临床表现。
白血病占恶性肿瘤总发病率的5%左右,我国白血病在恶性肿瘤发生中,男性为第6位,女性为第8位。目前,由于环境污染(如装修材料、空气污染、接触有害物质等)、工作压力、饮食结构改变、人口老年化等原因使白血病的发病率逐年上升。
白血病的病因有哪些?
人类白血病的确切病因至今未明,但许多因素被认为与白血病的发生有关,而且可能是综合性因素,主要如下。
(1)病毒:至今只有成人T细胞白血病肯定是由LT细胞白血病病毒-1(HTLV-1)引起。HTLV-1具有传染性,通过性交和输血传播,也可通过乳汁母婴传播。
(2)放射:电离辐射有致白血病作用比较肯定,其作用与放射剂量大小和照射部位有关。全身照射,特别是骨髓受到照射.可致骨髓抑制和免疫抑制,尔后可诱发白血病。诊断性照射是否会致白血病尚无确切根据,但孕妇胎内照射可增加出生后婴儿发生白血病的危险性。
(3)化学物质及毒物:苯的致白血病作用比较肯定,烷化剂和细胞毒药物可致继发性白血病。治疗银屑病药物乙双吗啉是极强的致染色体畸变物质,可引起继发性
急性白血病。
{4)遗传因素:某些白血病发病与遗传因素有关,单卵双胎如一人患白血病,另一人患白血病的机会为20%。少数白血病有家族性,还偶见先天性白血病。
急性白血病缓解后为什么还要继续强化治疗?
白血病临床诊断时体内白血病细胞总数已达1010,到白血病恶化时总数可达1012。每一疗程的联合
化疗,能杀死一定比率的白血病细胞,白血病细胞降到108以下,临床已达完全缓解.骨髓象检查无明显形态学的白血病细胞,肝脾等浸润症状消退。由此可见,骨髓及血象达到完全缓解时,体内仍有一定数量的白血病细胞,如果不继续治疗,按照细胞周期倍增时间为5天计算,经过10代倍增即5天*10=50天,白血病细胞数达1012,白血病又会复发。即使体内仅存一个白血病细胞,经过40代,即5天*40=200天,白细胞数达1012仍能复发,而且残留白血病细胞越多,复发也越快。白血病一旦复发.争取第2次缓解的难度明显加大,而且第2次缓解后长期缓解生存的可能性大大下降,因此急性白血病经缓解后仍应继续巩固强化及维持治疗。
白血病是不治之症吗? 白血病是可治之症,在20年以前,人们是不会相信的,在老百姓心目中,白血病即血癌,患上白血病,意味着死亡。确实,在上个世纪70年代以前,白血病的5年生存率<5%,几乎没有治愈的可能,然而随着医学科学技术的进展,很大部分白血病是完全可以治愈的,白血病治疗后5-7年停药不复发即意味着治愈,白血病的治疗之所以取得了如此大的进步,与对白血病的进一步认识以及与
化疗方法的完善、新药物的应用分不开的。不断涌现出的新一代抗肿瘤药物和不断完善的
化疗方案,以及生物治疗、免疫治疗等综合治疗也起到重要作用,特别值得一提的是诱导分化、诱导调亡治疗成为一个极有意义和有前途的治疗方向,如对早幼粒细胞白血病的治疗已经可以完全治愈了。白血病治愈后,没有任何身体上、智力上的影响。很多家庭受到白血病是不治之症这种错误观念影响,恐人财两空,放弃了治疗,或者不能正规系统治疗下去,这是很让人痛心的,所以必须要改变以前的错误观念,必须让整个社会都知道,白血病是完全可以治愈的,让整个社会都来关心白血病患者。
出现哪些症状应该警惕白血病?白血病的治疗方法?
白血病的症状,主要由于骨髓造血功能破坏引起的症状及血癌细胞穿渗组织引起的症状,当出现如下症状时候应该警惕白血病。
一、骨髓造血功能破坏引起的症状:(1)容易发生青肿,点状出血:导因于制造血小板的巨核细胞减少,以致血小板缺乏;(2)贫血:导致红血球的缺乏,容易在走动,或运动时发生气喘和晕眩; (3)持续发烧,感染经久不愈,大部分的白血球都是血癌细胞,无正常功能,导致免疫力下降,容易受到感染。
二、血癌细胞穿渗组织引起的症状:(1)淋巴结肿大;(2)骨痛或关节痛,血癌细胞在骨髓内大量增生造成,常会引起剧烈疼痛;(3)牙龈肿胀;(4)肝
脾肿大;(5)头痛和呕吐:血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现;6)皮肤出现硬块:因为为看起来呈微绿色,又称绿色瘤;(7)心包膜或是腹膜腔积水。
白血病的治疗方法主要有下列几类:化学治疗﹑放射治疗﹑免疫治疗,部分高危险性病人有条件需要进行
骨髓移植。
什么是淋巴瘤,出现哪些症状怀疑有淋巴瘤?
淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,不包括其他癌肿转移至淋巴结。分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其发病与病毒感染、机体免疫功能低下、遗传因素等有关。可发于任何年龄,以31-40岁多见,男性略多于女性。
恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。当出现下列情况时候应该怀疑有淋巴瘤:(1)有颈或锁骨上淋巴结、横膈上、下淋巴结等部位的受累(2)发生不明原因的发热、盗汗或体重减轻等症状(3)出现皮肤瘙痒,使用抗组织胺药物治疗无效 (4)常出现全身部位不明原因疼痛,疼痛部位局限于受累区域 (5)除淋巴结肿大外,体检还发现有
脾肿大,或还并有肝肿大,或者出现纵隔淋巴结肿大导致上腔静脉受阻。
为什么不同类型淋巴瘤效果不一样,如何分类?
传统上人们将淋巴瘤看作是一个或两个疾病,即霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。而淋巴瘤分类中将每一类型的淋巴瘤均定义为独立疾病。现在B细胞淋巴瘤包括13个疾病,NK/T细胞淋巴瘤包括15个疾病,霍奇金淋巴瘤包括2个疾病,总共30个疾病。每一个独立的淋巴瘤都有其独自的定义,具有独特的病理形态、免疫表型、遗传特点和临床表现,因此治疗的方法和效果也有明显差异。具体到某一种淋巴瘤治疗时其侧重点有所不同。有的类型的淋巴瘤如滤泡型发展非常缓慢,可以暂时不治疗,观望它的进展情况即可,生存时间很长,而有些类型的淋巴瘤如成人T细胞淋巴瘤进展非常迅速,积极治疗也很难使患者存活时间超过1年。
淋巴瘤的治疗原则 淋巴瘤是一类全身性疾病,与机体免疫功能状态密切相关,即不同与其它实体恶性肿瘤,也有别于血液肿瘤,目前多主张综合治疗措施,即根据不同肿瘤,不同病理类型,不同病期及发展趋向,不同机体的行为状态及重要器官功能,有计划的合理地应用现有的各种治疗手段,以最大限度地保护机体,最大限度地杀死肿瘤细胞,达到提高治愈率,改善生活质量的目的。
常规的治疗方法有4种:(1)化学治疗(2)放射治疗(3)免疫治疗: 对恶性淋巴瘤,免疫治疗可作为辅助治疗方法(4)
骨髓移植:对50岁以下患者,能耐受大剂量放、化疗的联合治疗,结合异基因或自体骨髓移植,可望取得较长缓解期和无病存活期。
特发性血小板减少性紫癜需要做的检查项目有哪些? 特发性血小板减少性紫癜是常见的出血性疾病,其特点是自发性出血,血小板减少,出血时间延长。需要检查的主要项目是:
1.血象出血不重者多无红、白细胞的改变。急性出血时期或反复多次出血之后,红细胞及
血红蛋白常减少,周围血中最主要的是改变是血小板减少至100*lO9/l以下,出血轻重与血小板高低成正比。
2.骨髓象 可出现巨核细胞正常或增多,但有成熟障碍。
3.血小板抗体检查 主要是血小板表面IgG增高,阳性率为66%~100%。
4.血小板寿命血小板寿命明显缩短,甚至只有几小时(1~6小时,正常为8~10天)。应用同位素计数法还可测出血小板阻留和破坏部位(脾、肝、肺、骨髓)。
特发性血小板减少性紫癜的临床表现 特发性血小板减少性紫癜主要是与自体免疫有关的一种常见出血性疾病,其病因除自体免疫因素外,还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。
临床表现如下:本病有急性和慢性两大类型:(1)急性型较少见,血小板<50*lO9/l,儿童居多,常于春季或初夏发病,病前1-3周多有上感病史。主要表现为:急起畏寒、发热;出血部位广泛,皮肤黏膜出血广泛且严重;脾脏肿大;预后良好,大多数半年内可治愈或自愈,仅少数病例转达变为慢性型。(2)慢性型较多见,血小板多在50*lO9/l以上,多发生于女青年,主要表现为:起病缓慢,病程长;出血轻,一般为皮肤、鼻、齿龈出血和月经过多,可以轻度
脾肿大;少部分可痊愈,大部分反复发作而迁延数年。
特发性血小板减少性紫癜的治疗 特发性血小板减少性紫癜主要是针对发病因素治疗,具体包括以下几项:(1)一般处理,急性发作时应卧床休息,防止创伤,补充维生素C,饮食以无刺激、少膳食纤维、易消化软食为宜。(2)激素,首选药物是肾上腺皮质激素口服,必要时静脉滴注氢化可的松等药物;争取2周左右逐渐减量。急性型4-8周为一疗程,停药后观察不得少于1年。(3)免疫性抑制剂,与激素并用可减少激素的剂量,对不适宜激素治疗者可用
免疫抑制剂。常用药物有硫唑嘌呤口服或环磷酰胺静脉注射,疗程1-6个月或更长。(4)脾切除只适用于药物治疗无效的患者。(5)对症处理 如控制感染、输入血小板悬液或输入新鲜血浆或鲜血等。
什么是多发性骨髓瘤,应做哪些检查? 多发性骨髓瘤是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变,大量单克隆的恶性浆细胞增生引起,发病年龄多40岁以上,病因尚不明确,目前发现与遗传、电离辐射、感染、炎症、某些化学物质刺激及慢性原刺激有关。应该做以下检查来排除骨髓瘤:
1.血象:
血红蛋白减少呈正细胞正色素性贫血,可见幼粒幼红细胞呈缗钱状排列。
2.骨髓象:浆细胞占15%以上并有形态异常的骨髓瘤细胞,因病变常呈局灶性,故应多次多部位穿刺检查。
3.免疫球蛋白测定:IgG>35g/L或IgA>20g/L或IgD>2.0g/L或IgE>2.0g/L或IgM>15g/L。
4.尿本周蛋白测定:>1.0g/24h。
5.骨X线片CT或同位素扫描:可发现多部位穿凿样溶骨性病变或广泛性骨质疏松。
6.其它:血钙增高;肾功能衰竭时:尿素氮肌酐增高。
多发性骨髓瘤的常见症状 在骨髓瘤前期阶段,患者无症状数年甚至十余年才发展成为典型的骨髓瘤,常见症状有如下:
1.骨骼疼痛:为骨髓瘤的主要症状,以腰背部脊柱最多见,胸肋骨次之,初起间歇性疼痛,逐渐变为持续性剧痛,疼痛随活动加剧。
2.骨骼肿块:多在扁骨处多见,局部骨骼隆起、触之坚硬或橡皮样软韧,可见出现胸骨、肋骨、颌骨连接处呈珠状改变。
3.感染:骨髓瘤病人的肺部、泌尿系、皮肤、鼻窦和血液对感染性增加,病程中常反复发生感染,在疾病晚期或化疗过程中尤为多见。
4.贫血和恶病质:由于骨髓造血系统的破坏,几乎所有患者都有不同程度的贫血,并很快出现恶病质,出血是由于血小板减少,血管损害及凝血障碍。表现以皮肤紫癜及粘膜渗血为主,晚期有颅内出血。
5.肾功能损害:为本病的特征,常为起病时即发生。
6.免疫球蛋白异常症:大量单克隆免疫球蛋白引起血液粘滞性增加,可见毛细血管渗血或出血,肢体麻木、脑功能障碍。
7.神经系统:瘤组织浸润和压迫神经及胸腰椎病理性骨折压迫脊髓,可出现相应的症状体征。如截瘫、尿潴留、肢体麻木等。
8.其他:如高钙症、肝脾肿大,淀粉样变性等。
生物细胞免疫治疗的优势和适用范围有哪些? 细胞免疫治疗是21世纪肿瘤治疗绿色新方法,具有杀灭肿瘤病灶和癌细胞,提高人体抗癌免疫能力的作用,是预防肿瘤复发,控制肿瘤转移的有效方法,且无放化疗毒副作用,为早期肿瘤患者提高治愈率,中晚期肿瘤患者延长生存时间,提高生活质量提供了切实可行的有效治疗途径。
一、生物细胞免疫治疗的治疗优势:(1)效果确切,有效率高,对有些癌症,有效率高达70%(2)无放、化疗毒副作用,病人不痛苦,耐受性好,杀瘤特异性强(3)能够激发全身性的抗癌效应,对多发病灶或转移的恶性肿瘤同样有效(4)可以帮助机体快速恢复被放、化疗破坏的抗癌免疫系统,提高远期抗癌能力 (5)对癌症术后防复发效果显著,远期抗癌效果良好(6)可单独使用也可与其它治疗方法联合使用,单次有效,多次使用,效果更佳。
二、生物细胞免疫治疗的适用范围:(1)适用范围广,每一位肿瘤病人都可以生物细胞免疫治疗中获得益处 (2)早期肿瘤手术后的防复发效果显著 (3)中晚期肿瘤病人遏制肿瘤进展效果明显,延长患者生命,提高生活质量(4)对多重耐药,放、化疗无效的肿瘤患者的治疗(5)帮助接受放化疗后,体质虚弱的患者,恢复机体抗癌免疫系统的功能。
哪些血液病可以合并高粘滞综合征,如何进行治疗?
高粘滞综合征是指血液粘稠度显著增加而引起血液流体动力学的抵抗增加出现的一系列特有的临床症状,表现为因眼底静脉扩张、局限性狭窄、出血及渗出,引起视力障碍;可出现一过性轻瘫,反射异常,头晕,眼花,耳聋,手足麻木及意识障碍,严重者可昏迷;可出现心、肺、肾功能的异常;可引起雷诺现象等。血液粘稠度增加可见于下列常见血液病:①红细胞显著增加:如真性红细胞增多症;②红细胞变形:如镰状细胞
血红蛋白病;③血浆蛋白显著增加:如多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症;④血小板增加,如原发性血小板增多症;⑤白细胞增加:如急、
慢性白血病。
高粘滞综合征的治疗应重点强调对原发病的治疗。
(1)原发病的治疗:依据不同的原发病选用不同的治疗,如可用药物羟基脲、马利兰等治疗真性细胞增多症、血小板增多症、急
慢性白血病,以降低红细胞、白细胞、血小板数来降低血粘稠度,也可用血细胞置换术治疗高白细胞的白血病、血小板增多症及各种M球蛋白血症所造成的高粘滞综合征等。
(2)对症治疗:可用血管扩张剂如氨茶碱、烟草酸等来降低外周循环的阻力,低分子右旋糖酐改善微循环;对于出血倾向,除有消化道大出血外通常不宜用止血药;大剂量糖皮质激素有时也可取得暂时缓解病情的效果。
非霍奇金淋巴瘤如何进行分期,结外病变好发于哪些部位?
临床分期:
I期:单一淋巴结区或单一结外器官或部位受累
II期:纵隔同侧2个或2个以上淋巴结区受累;
III期:纵隔两侧淋巴结区受累;
IV期:1个或多个结外器官广泛弥漫性受累。
结外病变好发部位:①胃肠道:表现为腹痛,腹泻,食欲下降,胃肠道梗阻,出血,穿孔等症状;②肝脏:肿大,肝外胆管受阻,肝实质受损的症状;③脾脏:肿大,上腹不适,脾亢等症状;④胸膜内病变:纵隔、肺门,胸膜均可受累;⑤骨/皮肤病变:可有骨痛,溶骨性损害,皮肤结节,斑块、溃疡等症状;⑥中枢神经系统:以脑膜,脊髓受累为主。由于结外的非霍奇金淋巴瘤很常见,所以临床表现多种多样。
出血有哪些表现? (1)瘀点:系毛细血管出血的表现,其大小犹如大头针的针
头,不高出皮面,压之不褪色。
(2)皮肤瘀斑:是皮下出血的表现,不向肌层扩散,紫色,呈片状,随着皮下出血的吸收,瘀斑的颜色可从紫色变成黄绿色。
(3)口腔、齿龈及舌粘膜血疱:包括自发性鼻出血和牙龈出血都多见于血管及血小板因素所引起的出血。
(4)月经过多:多见于血小板因素所致出血,也见于血管性血友病和遗传性毛细血管扩张症等。
(5)关节出血:多见于重型血友病,以承重关节如膝关节多见。
(6)肌肉出血:是遗传性凝血因子缺乏症较为常见的症状。
(7)消化道或泌尿道出血:可见于任何因素所引起的出血。
(8)中枢神经系统出血:多见于血小板减少。
(9)视网膜出血:多见于血小板减少。
(10)手术后出血:血小板减少或功能异常所致出血一般在术后立即发生,表现为渗血;凝血因子缺乏所致出血往往延迟发生,即手术当时出血不多,但数小时后渗血不止,局部压迫无效。