成人
急性淋巴细胞白血病 一：诊断标准：
血象：血片中可见到原始、幼稚淋巴细胞。
骨髓象：原始及幼稚淋巴细胞在30%以上。
细胞化学染色：PAS阳性（POX 小于3%）。
免疫分型：具有淋系细胞标志。
二：合并症和/或加杂病。
出血（颅内，消化道，泌尿道，呼吸道，口腔，DIC）
细菌，真菌，病毒感染（菌血症，败血症，呼吸系统，泌尿系统，消化系统，神经系统，口腔，肛周）
骨髓抑制，全血细胞减少。
白细胞淤积症。
白血病细胞浸润引起相应器官的损伤
急性肿瘤溶解综合症
肝肾功能损害
中枢神经系统白血病
高尿酸血症，尿酸性肾病
三．检诊项目：
必须项目：
基本检查：
血尿便常规，网织
红细胞，
血型。
肝肾功能
血糖，LDH，电解质
血沉，CRP，凝血三项及免疫球蛋白
乙肝，HCV抗体，HIV抗体
胸片，心电图及腹部超声（肝胆胰脾肾）
特殊检查
骨髓穿刺涂片细胞分类
细胞化学染色（PAS，POX，ANAE，NSE）
细胞免疫分型
脑脊液检查
选择项目检查
蛋白电泳，DIC全套，结核菌素试验
巨细胞病毒，疱疹病毒抗体，结核杆菌抗体
骨髓活检
染色体检查
基因检查
细菌真菌培养
HLA配型
造血祖细胞培养
头胸腹CT
四治疗：
化疗，放疗，造血干细胞移植
化疗 诱导缓解治疗方案
初治：DOLP方案 长春新碱 2mg/日 VD d1、8
柔红霉素 40-60mg/日 VD d1-3
左旋门冬酰胺酶 10000U/日 VD d15-25
强的松 60mg/日 口服 d1-28
DOMP方案 柔红霉素 40-60mg/日 VD d1-3
长春新碱 2mg/日 VD d1、8
6-巯基嘌呤 50mg ，3/日 口服 d1-7
强的松 60mg/日 口服 d1-14
巩固，强化治疗方案：完全缓解者原方案巩固1-2个疗程，然后强化治疗。
强化方案：
COP方案 长春新碱 2mg/日 VD d1
环磷酰胺 1.5-2.5 g/日 VD d1-2
强的松 60mg/日 口服 d1-7
(注:用CTX当天0,8,14时应给予美司钠预防出血性膀胱炎,按CTX用量的20%给予,同时水化,碱化尿液)
MOP方案 甲氨喋呤 3.0g /日 VD d1
长春新碱 2mg/日 VD d 1
强的松 60mg/日 口服 d1-7
(注:甲氨喋呤1/3量在1小时内滴入,余2/3量维持12小时,停用后12小时用甲酰四氢叶酸钙解救:首剂18mg肌注,以后12mg．q6h,３天，同时水化，碱化尿液。)
ＨＤ-Ara-C 2.0g/日 d1-3（5）
NOP方案 米托蒽醌 10mg VD d1-3
长春新碱 2mg/日 VD d 1
强的松 60mg/日 口服 d1-7
HdA+VP 阿糖胞苷 2g/d VD d3-5
长春新碱 2mg/日 VD d 1
强的松 60mg/日 口服 d1-7
VAEP方案 长春新碱 2mg/日 VD d 1
阿糖胞苷 0.5-1.0g VD d1-3 2/日
足叶乙甙 100mg VD d1-5
强的松 60mg/日 口服 d1-7
IOAP方案 去甲氧柔红霉素 10mg VD d1-3
长春新碱 2mg VD d1
阿糖胞苷 100mg VD d1-7 2/d
强的松 60mg/日 口服 d1-7
MOEP 米托蒽醌 10mg/d VD d1-3
长春新碱 2mg/d VD d1
足叶乙甙 100mg/d VD d1-5
强的松 60mg/d 口服 d1-5
IOEP 以去甲氧柔红霉素代替米托蒽醌，余同上。
以上方案可根据个体对治疗的反应序贯或交替巩固6-8疗程，每2个疗程之间间隔2周左右，如仍持续缓解，则可给予维持治疗。
维持治疗：强化治疗间歇可用以下3-4种药物联合或交替治疗：
甲氨喋呤（MTX） 10-20mg 口服 1/隔d，共3-4次
环磷酰胺（CTX） 50mg 口服 2/d，7d
6-巯基嘌呤（6-MP） 50mg 口服 2/d, 7d
足叶乙甙 100mg/d VD d1-5
Me-CCNU（司莫司汀） 100mg 口服 1/2周
维持治疗期间，第1年每1-3疗程可强化一次（方案同强化治疗）；第2-3年，每4-6月强化一疗程；第4-5年则隔3-6月给以维持治疗，一般观察5年左右。
复发、难治：
MOEP（或IOEP）
米托蒽醌 10mg/d VD d1-3
长春新碱 2mg/d VD d1
足叶乙甙 100mg/d VD d1-5
强的松 60mg/d 口服 d1-5
C-MOAP方案
环磷酰胺 600mg VD d1
米托蒽醌 10mg VD d1-3
长春新碱 2mg VD d1
阿糖胞苷 200mg VD d1-7
强的松 40-60mg 口服 d1-7
IOAP方案
去甲氧柔红霉素 10mg VD d1-3
长春新碱 2mg VD d1
阿糖胞苷 100mg VD d1-7 2/d
强的松 60mg/d 口服 d1-7
MOP方案
甲氨喋呤 3.0g/d VD d1
长春新碱 2mg/d VD d1
强的松 60mg/d 口服 d1-7
甲氨喋呤1/3量在1小时内滴入，余2/3量维持12小时，停药后12小时用四氢叶酸钙解救：首剂9-12mg肌注，以后6mgq8h3天，同时水化、碱化尿液。
HdAM方案
HD Ara-c 2g/d VD d3-5
米托蒽醌 10mg VD d1-3
HdAM+VP方案
HD Ara-c 2g/d VD d3-5
米托蒽醌 5mg VD d1-3
长春新碱 2mg VD d1
强的松 60mg 口服 d1-7
HdA+VP方案
HD Ara-c 2g/d VD d1-3（5）
长春新碱 2mg VD d1
强的松 60mg 口服 d1-7
Hd-Ara-c+L-ASP方案
HD Ara-c 2g/d VD d1-3（5）
门冬酰胺酶 10000U VD d1-3（5）
VAEP方案
长春新碱 2mg VD d1
阿糖胞苷 0.5-1.0g VD d1-3 2/d
足叶乙甙 100mg/d VD d1-5
强的松 60mg 口服 d1-7
MG方案（观察中）
米托蒽醌 10mg VD d1-3
健择 3.0 VD d1-2
健择（Gemcitabine）滴速按10mg/m2/min输（1.5g静滴1.5小时，2/日）
中枢神经系统白血病的防治：
完全缓解后连续鞘内注射三次，脑脊液正常可改为1-2月一次，维持2年。
鞘内注射
甲氨喋呤10mg+地塞米松5mg+注射用水4ml
阿糖胞苷50mg+地塞米松5mg+注射用水4ml
2 头颅放射
（二）对症支持治疗：
1止吐：
恩丹西酮 4–8mg 静注 1-2/d
枢复宁 8mg 静注 1-2/d
欧必停 5mg 静滴
格拉司琼 3mg 静滴 1/d
2高尿酸血症防治
别嘌呤醇 0.2 口服 3/d
碳酸氢钠 125ml 静滴 2/d
补液利尿
3止血
止血敏 3.0 静注 1-2/d
安络血 10mg 静注 1-2/d
VitK1 10mg 静注 1-2/d
止血芳酸 0.25-0.5 静注 2-3/d
血速宁 0.4-0.8 静注 1-2/d
立止血 1Ku 静注 1-2/d（必要时）
4补液、纠正水电解质紊乱
5输浓缩
红细胞改善贫血
（三）合并症和/或加杂病的治疗
1感染预防：
洗必泰鱼肝油 滴鼻 4/d
1：5000呋喃西林液 漱口 4/d
华素片 1.5mg 3/d
外阴、肛周 冲洗/坐浴 1-2/d
2感染治疗
细菌感染
●一般感染
氧哌嗪青霉素 3.0-4.0 VD 3/d
阿米卡星 0.2 VD 2/d
环丙沙星 0.2 VD 2/d
第二代头孢菌素 2.0 VD 2-3/d
●中、重度感染（菌血症、败血症、WBC＜1.0×109/L
头孢他啶（凯复定、复达新） 2.0 VD 2-3/d
亚胺培南 0.5-1.0 VD 2-3/d
美洛培南 0.5-1.0 VD 2-3/d
马斯平 2.0 VD q6h
特治星（哌拉西林/他唑巴坦） 4.5 VD q12h
阿米卡星 0.2 VD q12h
去甲万古霉素 0.5-1.0 VD q12h
丙种球蛋白 2.2-5.0 VD 1/d
（2）
氟康唑 0.1-0.2 口服 1/d
伊曲康唑 0.2 口服 1/d
二性霉素B 10-25mg VD 1/d
（3）病毒感染
阿昔洛韦 0.2 口服 5/d
阿昔洛韦 0.25-0.5 VD 2/d
更昔洛韦 0.25 VD 2/d
3出血
颅内出血：
20%甘露醇 250ml IV q6-8h
速尿 20-40mg IV 2-3/d
地塞米松 10mg IV 1-2/d
消化道出血
云南白药 0.5 口服 3/d
凝血酶 2000U 口服
冰盐水 100ml 口服
去甲肾上腺素8mg+冰盐水150ml 分次口服
雷尼替丁 150mg IV q12h
咯血
垂体后叶素 10U+5%G.S 20ml 静注
4肝功能损害
肝泰乐 0.4-0.6 VD 1/d
甘利欣 150mg VD 1-2/d
疗尔健 702mg 口服 3/d
疗尔健 1支 VD 1/d
消黄灵 100ml+5%G.S500ml VD 1/d
5高白血病（WBC＞100×109/L）所致白血病淤积症，急性肿瘤溶解综合症、高尿酸血症：
化疗同时大量补液3000-5000ml/d；碱化尿液
4%碳酸氢钠 125-250ml VD q12h
别嘌呤醇 0.2 口服 3/d
速尿 10mg VD 1-2/d
胰岛素+高渗糖 VD
血细胞分离机分离白血病
血液透析
6 骨髓抑制，全血细胞减少
成分输血
G-CSF150-300ug皮下注射和/或GM-CSF150-300ug/d皮下注射（适用于化疗后白血病＜0.5×109/L、合并严重感染患者
造血干细胞移植：有选择地对病人进行造血干细胞移植（HSCT）。
五 补充
急性非淋巴细胞白血病
一合并症和/或夹杂病
二诊断标准：
血常规：血涂片中可见到原始、幼稚细胞，看见Auer小体
骨髓象：原始、早幼30%以上
细胞化学染色：POX阳性率3%以上
免疫分型：具有髓系细胞标志
三检诊项目：
必须项目：同急淋
特殊项目:同急淋
四治疗：化疗、放疗及造血干细胞移植
化疗
1诱导缓解治疗
初治：
DA方案
柔红霉素 40-60mg VD d1-3
- 阿糖胞苷 75-100mg VD d1-7 2/d
HA方案
三尖杉酯碱 3-4mg VD d1-7
阿糖胞苷 75-100mg VD d1-7 2/d
MA方案
米脱蒽醌 10mg VD d1-3
阿糖胞苷 75-100mg VD d1-7 2/d
对于M3患者 维甲酸 20mg 口服 3/日 直至CR（通常30-60天）
亚砷酸 10mg IV 1/d 28d/疗程，间隔1-2周重复。
2 巩固、强化治疗：获得完全缓解者原方案巩固1-2个疗程，然后强化治疗。
HD-Ara-C 阿糖胞苷 1.0 VD 2/日 连用3-6天
DA方案
柔红霉素 60mg VD d1-3
阿糖胞苷 0.5-1.0 VD d1-3 2/d
CEA方案
环磷酰胺 1.0-1.5 VD d1
足叶乙甙 100mg VD d1-5
阿糖胞苷 0.25-0.5 VD d1-5
MAE方案
米托蒽醌 10mg VD d1-3
阿糖胞苷 0.25-0.5 VD d1-5 2/d
足叶乙甙 100mg VD d1-5
DAE方案
柔红霉素 60mg VD d1-3
阿糖胞苷 0.25-0.5 VD d1-5 2/d
足叶乙甙 100mg VD d1-5
HAE方案
三尖杉酯碱 4mg VD d1-5
阿糖胞苷 0.25-0.5 VD d1-5
足叶乙甙 100mg VD d1-5
IA方案
去甲氧柔红霉素 10mg VD d1-3
阿糖胞苷 2g VD d3-5
IAE方案
去甲氧柔红霉素 10mg VD d1-3
阿糖胞苷 0.5-1.0 VD d1-5
足叶乙甙 100mg VD d1-5
以上方案可根据个体对治疗的反应序贯或交替巩固6-8个疗程，每2个疗程之间间隔2周左右。
3.难治、复发患者的治疗
MA方案
米托蒽醌 10mg VD d1-3
阿糖胞苷 2g VD d3-5
MAE方案
米托蒽醌 10mg VD d1-3
阿糖胞苷 200mg VD d1-5（7）
足叶乙甙 100mg VD d1-5
（可根据患者血象适当减低Ara-C，VP16的剂量）
HD-Ara-C 阿糖胞苷 2-3g VD d3-5
DAE方案
柔红霉素 40mg VD d1-3
阿糖胞苷 0.25-0.5 VD d1-5 2/d
足叶乙甙 100mg VD d1-5
IA方案
去甲氧柔红霉素 10mg VD d1-3
阿糖胞苷 75-100mg VD d1-7
IAE方案
去甲氧柔红霉素 10mg VD d1-3
阿糖胞苷 75-100mg VD d1-7
足叶乙甙 100mg VD d1-5
4中枢白血病的防治：完全缓解后连续鞘内注射三次，脑脊液正常可改为1-2月注射一次，维持2年。
鞘内注射
甲氨喋呤10mg+地塞米松5mg+注射用水4ml
阿糖胞苷50mg+地塞米松5mg+注射用水4ml
头颅放疗
对症支持治疗：同急淋
合并症或/和夹杂病的治疗：同急淋
特发性
血小板减少性紫癜
一合并症或夹杂病
重要脏器出血（颅内出血、消化道大出血、咯血，尿血）
二诊断标准
1 多次化验
血小板＜100×109/L
2 B超脾脏不大或轻度肿大
骨髓穿刺涂片巨核细胞数增多或正常，伴成熟障碍
皮质激素治疗有效
血小板抗体（PAIgG，PAC3）增多
血小板寿命缩短
排除继发性
血小板减少症
三检诊项目
必须项目：
1基本检查
血尿便常规，血型
肝肾功能
乙肝五项，HCV抗体，HIV抗体
血糖、乳酸脱氢酶、电解质
免疫球蛋白，白蛋白电泳，血沉
凝血三项
胸部平片，心电图，腹部B超（肝胆胰脾肾）
2特殊检查
骨髓穿刺涂片检查细胞分类
血小板抗体（PAIg，PAC3）测定（有条件时）
同位素血小板寿命测定（有条件时）
选择项目
类风湿因子，CRP
抗核抗体，抗双链DNA抗体
抗Sm抗体，抗RNP抗体，抗SSA及SSB抗体
TT3，TT4，FT3，FFT4
血小板抗体（PAIg，PAC3）测定
同位素血小板寿命测定
Coomb试验
四治疗
治疗方法有内科，切脾手术，介入，血浆置换疗法等）
药物治疗：
糖皮质激素（以下任选一种，不同药物治疗效果不好时可互换），待血小板上升正常后减量维持6-12个月，用药4周无效改用其他方法。
强的松 1-1.5 mg/kg/d
地塞米松 0.15 mg/kg/d
阿塞松 1 mg/kg/d
急性ITP，出血症状明显，有颅内出血患者可用大剂量甲基强的松龙治疗
甲基强的松龙10-20mg/kg连用3天，5-10mg/kg连用3天。有效病理逐渐减量改为口服糖皮质激素
6-12月
静脉人血丙球蛋白0.4g/kg/d，连用5天，有效病历改糖皮质激素。
免疫抑制剂：
环磷酰胺 100-200mg VD 1/隔日，3-5次或50-100mg/d，1-2/日，口服
硫唑嘌呤 100-200mg 口服
长春新碱 1-2mg VD 1/周 连用4周，有效改为1次/月维持6-12月
达那唑 0.6-0.8/d 口服 2-6月
脾切除
适应症：1 内科治疗3-6个月无效者
2需长期以20mg/日以上强的松维持者
3有致命出血危险者
脾动脉栓塞：同上
血浆置换
单采血小板输注：有致命出血危险者
其他治疗
血康口服液 4ml 2/d 口服
氨肽素 0.6 3/d 口服
血宁片 2片 3/d 口服
维生素C 0.2 3/d 口服，对轻症患者可每日4-10g静滴。
安络血 10mg 3/d 口服
VitK4 8mg 3/d 口服
血友病ABC
1合并症或/和夹杂病
重要脏器出血，血友病关节炎等
2诊断标准
血小板计数，出血时间，血块收缩试验正常
凝血酶原时间（PT）正常
试管法凝血时间延长
活化的部分凝血活酶时间（APTT）重型明显延长，轻型稍延长，亚临床型正常
血友病A：因子Ⅷ促凝活性（）减低，（FⅧ：C＜1%为重型；2-5%中型；6-25%轻型；26-45%亚临床型正常＝
（6）血友病B：血浆因子Ⅸ减低
血友病C；血浆因子Ⅺ：C及Ⅺ：Ag减低
三．检查项目
（一）必须项目
1基本检查
血尿便常规，血型
肝肾功能
乙肝五项，HCV抗体，HIV抗体
血糖、血沉、CRP、电解质
胸部平片、心电图、腹部B型超声检查（肝胆胰脾肾）
2 特殊检查
试管法凝血时间、出血时间
血栓三项
Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子测定
(二)选择项目
骨关节X线片，CT
四治疗
替代治疗
1 血友病A：Ⅷ因子浓缩制品1U=1ml新鲜血浆中Ⅷ因子量，1U/kg浓缩Ⅷ因子
可提高血浆Ⅷ因子水平2%，内科出血需使Ⅷ因子水平提高到25%（10-30U/kg）。
手术前准备Ⅷ因子水平应提高到60%以上（30-50U/kg），术前数小时开始输注，Ⅷ因子半衰期8-12小时，第一次输注后12h应重复半量至出血停止，手术患者需维持替代治疗达2-4周。
2 血友病B：凝血酶原复合物200U=200ml血浆中含有的Ⅸ因子量，1U/kg凝血酶原复合物可提高Ⅸ因子水平1%，通常输注后血浆Ⅸ因子的水平不应超过50%，Ⅸ因子生物半衰期18-24小时，故应在12-24小时重复输注一次。
3 血友病C：可输注新鲜血浆或新鲜冰冻血浆，4.5ml/kg新鲜血浆或新鲜冰冻血浆可使
Ⅺ因子浓度提高10%，应维持因子浓度在50%以上，Ⅺ因子生物半衰期60小时。
其他治疗
1 6-氨基已酸20-25g/d 口服
2 达那唑 0.4-0.6g/d 口服
3 强的松 30mg/d 口服
4维生素C 0.2 口服 3/日 ？？？？？？？？？？？？？？
5 安络血 10mg 口服 3/日
6维生素K4 8mg 口服 3/日
霍奇金
淋巴瘤 结节性淋巴细胞占优势HL
经典的HL
结节硬化型
淋巴细胞为主型
混合细胞型
淋巴细胞削减型
一合并症和/或夹杂病
1化疗、放疗引起骨髓抑制、全血细胞减少、肝肾功能损害
2感染，口腔黏膜炎
3出血
4上腔静脉压迫综合症
5肿大瘤块损伤或压迫相邻组织和/或器官引起的症状
6可并发免疫性血细胞减少（贫血及血小板减少）
二客观检查诊断判断标准
外周血可有中性粒细胞增多及嗜酸粒细胞增多
可有血沉快，LDH、，IgG，β2-MG、CU/Zn比值,血清铁蛋白r-球蛋白增多症
骨髓受累患者骨髓活检看见R -S细胞
淋巴结或病变部位组织学活检符合HL病理
影象学检查有相关部位的肿块
三检诊项目
必须项目
基本检查：同血友病
特殊检查
β2-MG、CU/Zn比值,血清铁蛋白
免疫球蛋白，蛋白电泳
骨髓穿刺涂片细胞分类
骨髓活检
胸腹CT
选择项目
凝血三项
淋巴管造影
核素扫描
病变部位（如：头颅、鼻咽）CT或核磁
胃肠病变可作胃肠镜或胃肠钡餐
B超引导下细针穿刺活检
感染部位细菌培养、血培养
四治疗项目：化疗、放疗、生物治疗、手术、造血干细胞移植
联合化疗
COPP方案
环磷酰胺 650mg/m2 iv d1、8
长春新碱 1.4mg/m2 iv d1、8
甲基苄肼 100mg/m2 p.o d1-14
强的松 40mg/m2 p.o d1-14
MOPP方案
氮芥 6mg/m2 iv d1、8
长春新碱 4mg iv d1、8
甲基苄肼 100mg/m2 p.o d1-14
强的松 40mg/m2 p.o d1-14
ABVD方案
阿霉素 25mg/m2 iv d1、15
博来霉素 10mg/m2 iv d1、15
长春新碱 4mg iv d1、15
氮烯咪胺 375mg/m2 iv d1、15
BAECOPP方案
博来霉素 10mg/m2 iv d8
VP-16 100-200mg iv d1-3
阿霉素 30mg/m2 iv d1
环磷酰胺 650-1200mg iv d1
长春新碱 1.4mg/m2 iv d8
甲基苄肼 100mg/m2 p.o d1-14
强的松 40mg/m2 p.o d1-14
每28天1周期
复发、难治HL的治疗
MOPP方案治疗后复发的患者换用ABVD，ABVD方案治疗后复发的患者换用MOPP方案
MOPP/ABVD方案治疗后复发的患者换用：
M-ABVD方案
阿霉素 25mg/m2 iv d1、15
博来霉素 10mg/m2 iv d1、15
长春地辛 4mg/m2 iv d1、15
氮烯咪胺 375mg/m2 iv d1、15
司莫司汀 100-200mg p.o d1
B-COPP方案
氮芥 6mg/m2 iv d1、8
长春地辛 4mg/m2 iv d1、8
甲基苄肼 100mg/m2 p.o d1-14
强的松 40mg/m2 po d1-14
博来霉素 15mg iv d1、8
ABDMP方案
阿霉素 40mg/m2 iv d1
博来霉素 15mg/m2 iv d1
氮烯咪胺 200mg/m2 iv d1-5
司莫司汀 100mg po d1
强的松 40-60mg po d1-5
MEVD方案
司莫司汀 100mg po d1
VP-16 100mg iv d1-5
长春地辛 4mg iv d1
强的松 40-60mg po d1-5
3解救治疗：治疗同NHL
手术及放疗：1期及病变局限2A期患者首选手术切除病灶后行放/化疗；1/2期患者可局部放疗
生物治疗
（1）干扰素 300-500IU， SC 3-7次/周
（2）美罗华 375mg iv 1/周，4次/疗程
造血干细胞移植
四合并症和/或夹杂病
化、放疗引起的骨髓抑制
白细胞减少：WBC＜1.0×109/L时，可应用G-CSF或GM-CSF150-300ug/日，皮下注射，5-10天
血小板减少：PLT＜20×109/L，或有重要脏器出血危险着应输注浓缩血小板
贫血：HB＜6.0g/L应输红细胞悬液
感染预防、治疗同
急性白血病 合并大、中量胸水：化疗同时抽胸水并胸腔内注射白介素2 100万单位或甲氨喋呤20mg
预防肝肾功能损害：化疗同时给予补液、碱化、保肝治疗
化、放疗引起的消化道反应：恩丹西酮或欧必停
非霍奇金
淋巴瘤 一合并症和/或夹杂病：同霍奇金淋巴瘤（略）
客观检查诊断判定标准：
病理组织学检查分类（略）
二检诊项目
必须项目：
基本检查：同血友病
特殊检查：同HL
选择项目：同HL
三治疗项目
四治疗项目
内科化疗、生物治疗、放疗、手术、造血干细胞移植
联合化疗
CHOP方案
环磷酰胺 800-1000mg VD d1、8
阿霉素 40-50mg VD d1、8
长春新碱 2mg VD d1、8
强的松 40mg 口服 d1-14
B-CHOP方案
博来霉素 10mg VD d1、8
环磷酰胺 800-1000mg VD d1、8
阿霉素 40-50mg VD d1、8
长春新碱 2mg VD d1、8
强的松` 60mg 口服 d1-14
VAEP方案
长春新碱 2mg VD d1
阿糖胞苷 100mg VD d1-7 2/d
足叶乙甙 100mg VD d1-7
强的松 60mg VD d1-7
COPP方案
长春新碱 2（4）mg VD d1、8
环磷酰胺 800-1000mg VD d1、8
甲基苄肼 150mg/d VD d1-14
强的松 60mg PO d1-14
COP方案
长春新碱 2（4）mg VD d1
环磷酰胺 400mg VD d1-5
强的松 60-100mg VD d1-5
低恶性（C-MOPP也常用）1、2期
第二代
m-BACOD方案
长春新碱 2（4）mg VD d1
阿霉素 40-60mg VD d1
环磷酰胺 800-1000mg VD d1
博来霉素 15mg VD d1
地塞米松 10mg VD d1-5
甲氨喋呤 300mg VD d14
中高恶性NHL
pro-MACE/MOPP方案
阿霉素 40mg VD d1
环磷酰胺 600mg VD d1
VP-16 100mg VD d1
氮芥 10mg VD d8
长春新碱 2（4）mg VD d8
甲氨喋呤 500mg VD d15
强的松 60mg PO d1-14
中3期，4期及高恶性NHL
proMACE/CytaBOM
阿霉素 40mg VD d1
环磷酰胺 600mg VD d1
VP-16 100mg VD d1
阿糖胞苷 300mg VD d8
博来霉素 15mg VD d8
长春新碱 2（4）mg VD d8
甲氨喋呤 100mg VD d8
强的松 60mg PO d1-14
中3期，4期及高恶性NHL
COP-BLAM-Ⅲ方案
环磷酰胺 400mg VD d1
长春新碱 2（4）mg VD d1
阿霉素 30-40mg VD d1
强的松 60mg PO d1-5
博来霉素 10mg VD d1-5
甲基苄肼 150mg/d PO d1-5
中高恶性NHL，特别是耐药
CAEP-BLEO方案
环磷酰胺 1000mg VD d1
VM-26 100mg VD d1
博来霉素 15mg VD d1
阿糖胞苷 100mg VD d1-5
强的松 60mg PO d1-5
强化治疗中3期，4期及高恶性NHL，特别是耐药，复发
MOEP方案
米托蒽醌 10mg VD d1-3
长春新碱 2（4）mg VD d1
VP-16 100mg VD d1-5（7）
强的松 60mg PO d1-5（7）
强化治疗中3期，4期及高恶性NHL，特别是耐药，复发？？？？？？？？
HOAP-BLEO方案
阿霉素 30-40mg VD d1
长春新碱 2（4）mg VD d1
阿糖胞苷 100mg VD d1-5
强的松 60mg PO d1-5
博来霉素 15mg VD d1
治疗中3期，4期及高恶性NHL，特别是耐药，复发？？？？？？？？？？
抢救治疗
ICE方案
异环磷酰胺 1000mg VD d1
（美斯钠300mg0，4，8h）
阿糖胞苷 100mg VD d1-3（5）
VP-16 100mg VD d1-5
中高3期，4期恶性NHL，特别是耐药，复发
CEAP方案
卡铂 100mg VD d1-3（5）
VP-16 100mg VD d1-5
阿霉素 60mg VD d8
强的松 60mg PO d1-10
中高3期，4期恶性NHL，特别是耐药，复发
COEP方案
卡铂 100mg VD d1-3
VP-16 100mg VD d1-5
环磷酰胺 600mg VD d1
强的松 60mg PO d1-5
中高3期，4期恶性NHL，特别是耐药，复发
HD-MTX方案
甲氨喋呤 3.0/日 VD d1
甲氨喋呤1/3量在1小时内滴入，余2/3量维持12小时，停药后12小时用甲酰斯氢叶酸钙解救：首量9-12mg肌注，以后6mg，q8h×3d，同时水化，碱化尿液。
ESHAP方案
VP-16 60mg/m2/IV d1-4
甲基强的松龙 500mg/IV d1-4
阿糖胞苷 2g/m2/IV d5
顺铂（或卡铂100mg） 25mg/m2/d d1
MIME方案
Methyl-guazone（Methly-GAG）500mg/m2/IV d1、14
异环磷酰胺 1g/m2/IV d1-5
甲氨喋呤 30mg/m2/IV d3
VP-16 100mg/m2/IV d1-3
难治及复发NHL可采用治疗急淋白血病的方案，如D（I）OLP，D（I）OAP等
（二）放疗及手术治疗：1期及病变局限2A期患者尤其胃肠道非MALT型的NHL首选手术
切除病灶然后行放/活化；1期/2期患者可做局部放疗。
生物治疗：
干扰素，300-500iu， sc，3-7次/周
美罗华，375mg， iv，1/周，4次为一疗程
造血干细胞移植
骨髓增生异常综合症 一合并症及或夹杂症
二客观检查判定标准
1血象；全血细胞减少或任一、二系细胞减少，可有巨大红细胞，巨大血小板、有核红细胞等变态造血表现。
2骨髓象：有三系、两系或任一系血细胞的病态造血，80-90%增生活跃-明显活跃，半数以上患者红系增生。
3骨髓活检可见原始细胞分布异常。
4按照血象和骨髓象中原+早细胞比例分类：
FAB分类（略）
WHO分类
Proposed WHO classification of neoplasms
Myelodysplastic /myeloprolifertive diseases
Chronic myelomonocytic leukaemia (CMML)
Atypical chronic myelogenous leukemiaa (Acml)
Juvenile myelomonocytic leukaemia (JMML)
Myelodysolaastic syndromes (
MDS)
Refractory anemia (RA)
With ringed sideroblsts
Without ringed sideroblasts
Refractory cytopenia (myelodysplastic syndrome )with multilineage dysplasia (RCMD)
Refractory anemia (myelodysplastic syndrome)with excess blasts (RAEB)
5q- syndrome
Myelodysplastic synddromes ,unclassifficble
三检查项目
（一）必须项目
1 基本检查：同血友病
2特殊检查：
铁蛋白、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）
骨髓穿刺涂片细胞分类
骨髓活检
免疫分型
染色体
GM-CFU
选择项目
凝血三项
感染部位细菌培养、血培养
HLA配型
四治疗：内科、造血干细胞移植
对症支持治疗
1 贫血：严重贫血输注红细胞悬液。
2血小板减少＜20×109/L出血可给浓缩血小板。
3白细胞＜1.0×109/L合并严重感染可给GM-CSF/G-CSF75-150ug，皮下注射，1/日
4感染：根据感染部位及细菌学检查结果选用相应抗生素。
（2） a-干扰素300万单位，皮下注射，2-3次/周，用6个月以上。
五根据不同类型可选用以下治疗
RA：
康力龙 2mg 口服 3/日
氨肽素 1.0g 口服 3/日
叶酸 5-10mg 口服 3/日 用3周无效可停用
VitB12 100mg 肌注 1/日 用3周无效可停用
RAS
VitB6 600mg VD 1/日 3周
或 200mg 口服 3/日
RAEB、CMML、RAEBT：
维甲酸 10-20mg 口服 3/日
1，25（OH）2D3（罗钙全） 0.5Ug 口服 3/日
阿糖胞苷 10-15mg/d 皮下注射 1/日 14-21天/疗程
VP-16 25mg 口服 2-3次/周
六造血干细胞移植
七补充
CyA。4-5mg/kg.d，（低全血CSA浓度在300-400ng/L）为宜，3-6个月，维持3月，逐渐减量。
r-干扰素。
巨幼细胞性贫血
（叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，VitB12缺乏性巨幼细胞性贫血，恶性贫血）
一合并症及夹杂症
脊髓亚急性联合变化
末梢神经炎
胃肠肿瘤
慢性胃肠炎
肠道寄生虫
二客观检查诊断判定标准
大细胞性贫血：MCV＞100fl，HB＜120g/L（男），＜110g/L（女） 多数红细胞呈大卵圆形，白细胞和血小板常减少，中性粒细胞核分叶过多 （5叶者＞5%或6叶者＞1%）。
骨髓增生活跃-明显活跃，红系增生明显，呈典型巨幼红细胞生成，巨幼红细胞＞10%，粒系、巨核细胞系亦有巨变。
血清叶酸测定（放免法） ＜6.91nmol/L
血清VitB12测定（放免法）＜74-103pmol/L
红细胞叶酸测定（放免法） ＜227nmol/L
三检诊项目
必须项目
基本检查
血尿便常规及潜血，集卵网织红细胞，血涂片红细胞形态
肝肾功能，血糖，LDH，ESR
乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体
胸部X线片，心电图，B超（肝脾肾）
特殊检查
骨髓穿刺涂片分类，
血清叶酸，B12测定，红细胞叶酸测定
选择项目
凝血三项、血型
腹部CT、胃镜、肠镜
四、治疗项目
治疗方法：内科药物治疗、手术
药物治疗
腺苷B12 0.5mg 口服 3/天
VitB12 100μg 肌注 1/日
或500μg 肌注 2/周
叶酸 5-10mg 口服 3/日
用至
血红蛋白恢复正常减量持续2-3月，恶性贫血需用VitB12终身维持治疗。
治疗后期
血红蛋白上升至一定水平难以达到正常者，可加用铁剂。
原发病治疗
合并症或夹杂病治疗：
末梢神经炎及脊髓亚急性联合变性：以补充维生素B12为主
胃肠道肿瘤：外科手术
低血钾：补钾
再生障碍性贫血 合并症和/或夹杂病
各种感染（细菌、病毒、霉菌）
重要脏器出血
二 客观检查判定标准
全血细胞减少（重症
再障：中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L，血小板＜20×109/L）
网织红细胞绝对值减少（重症
再障：RC＜1%，绝对值小于15×109/L）
骨髓涂片检查至少1个部位增生减低或重度减低，如增生活跃，巨核细胞明显减少，非造血细胞增多。
骨髓活检：骨髓造血组织容量减少，脂肪组织增多。
三 检诊项目
必须项目
1.基本检查
血尿便常规，网织红细胞、血型
肝肾功能电解质
乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体
胸片、心电图、B超（肝脾肾）
2.特殊检查
骨髓穿刺及活检，骨髓液GM-CFU培养
血CD3、CD4、CD8
血片中性粒细胞碱性磷酸酶（N-ACP）
特殊检查项目
凝血三项、血气分析、HLA配型
感染部位细菌及真菌培养
胸腹头颅CT
四治疗项目：内科、
中医、造血干细胞移植
（一）慢性
再障治疗 1.药物：
康力龙6-8mg 口服 连用6个月以上
安雄 80-120mg 口服 连用6个月以上
丙睾 50-100mg 肌注 连用6个月以上
CSA 3-5mg/kg/d 口服 连用3个月，可与雄激素合用
2.成分血输注
3.止血抗感染对症处理
中医中药
（二）重症
再障治疗 1.人血丙种球蛋白 0.4g/kg/d VD 连用5天
2.甲基强的松龙 10-20mg/kg/d VD 连用3天后减半量用3天，以后逐渐减量
3.抗胸腺球蛋白（ATG）或抗淋巴细胞球蛋白（ALG）：
马ALG 10-15mg/kg/d
兔ATG 2.5-4mg/kg/d
4.造血生长因子：G-CSF、GM-CSF、IL-11、EPO
5.输成分血：红细胞悬液、单采血小板（拟行移植者输照射后成分血）
6.异基因造血干细胞移植
7.其它治疗
止血药
止血敏 3.0 VD 1-2/d
维生素K1 10mg VD 2/d
立止血 1ku VD 2/d
止血芳酸 0.2 VD 2/d
抗感染治疗
环丙沙星 0.2 VD 2/d
氧哌嗪青霉素 4.0 VD 3/d
二代头孢霉素 2.0 VD 2-3/d
丁胺卡那 0.2 VD 2/d
重度感染（体温39℃以上，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L、菌血症、败血症，感染休克＝
三代头孢菌素 4-6g VD
泰能 0.5-1.0 VD 3/d
美平 0.5-1.0 VD 3/d
丁胺卡那 0.2 VD 2/d
去甲万古霉素 0.4-0.8 VD q12h
（3）真菌感染
氟康唑 0.2 VD 1/d
伊曲康唑 0.2 口服 1/d
二性霉素 10-20mg VD 1/d
多发性
骨髓瘤 一合并症或夹杂症
高钙血症
高尿酸血症、尿酸性肾病
高粘滞血症
贫血
肾功能不全
感染
病理性骨折
出血
二客观检查判定标准
骨髓中浆细胞＞15%，并有异常浆细胞（骨髓瘤细胞）或组织活检证实为浆细胞瘤
血清中单克隆免疫球蛋白（M蛋白）增高，通常＞30g/L。少数病例有双/三克隆免疫球蛋白增高。IgG＞35g/L；IgA＞20g/L；IgD＞2g/L；IgE＞2g/L；IgM＞15g/L
尿本周蛋白＞1g/24h
无其它原因的溶骨性病变或广泛性骨质疏松
三检诊项目
必须项目
基本检查：
血尿便常规、血型
肝肾功能、电解质、血糖、碱磷酶、血沉、血尿酸、
乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体
蛋白电泳
胸部X线，心电图、B超
2. 特殊检查
凝血三项、骨髓穿刺、血免疫电泳五项、图谱、24小时尿蛋白定量、尿免疫电泳
X线：头颅正、侧位，骨盆平片
选择项目
血液粘滞度，骨髓细胞染色体、IgH基因重排、骨髓活检、骨痛部位X线、CT、核磁
眼底检查、同位素全身扫描、HLA配型
四治疗：内科药物治疗、免疫治疗、放疗、血浆置换、手术、造血干细胞移植
药物治疗
1.化疗
一线化疗
MP方案
马法兰 8-10mg 口服 d1-4
强的松 60-80mg 口服 d1-7
每4周一疗程
M2方案
马法兰 6-8mg 口服 d1-7
强的松 60mg 口服 d1-7
30mg 口服 d8-14
长春新碱 2mg VD d1
卡氮芥 62.5-125mg VD d1
环磷酰胺 600-800mg VD d1
每35天一疗程
VAD方案
长春新碱 0.5mg VD d1-4
阿霉素 10mg VD d1-4
（或表阿霉素、吡喃阿霉素对心脏毒性较小）
地塞米松 20-40mg VD d1-4
用4天休4天，2-4周为疗程
VBAP方案
长春新碱 2mg VD d1
卡氮芥 62.5mg VD d1
阿霉素 40mg VD d1
强的松 60mg VD d1-4
VAMP方案
长春新碱 0.5mg VD d1-4
阿霉素 10mg VD d1-4
甲强龙 1g VD d1-5
C-VAMP方案
环磷酰胺 500mg VD d1，8，15
长春新碱 0.5mg VD d1-4
阿霉素 10mg VD d1-4
甲强龙 1g VD d1-5
二线化疗
VAD方案、VAMP方案、MOEP方案、IOEP方案（见NHL）
EDAP方案
VP-16 100mg VD d1-5
阿糖胞苷 1g VD d5
顺铂 20mg VD d1-5
地塞米松 40mg VD.PO d1-5？？？？？？？？？？？？？？？？
（顺铂可用卡铂100mg代替）
免疫治疗
反应停200mg，每晚一次，每二周增加200mg，最低剂量800mg/d
放疗：局部浆细胞瘤或局限性骨痛时应用
对症支持治疗
（1）止吐：恩丹西酮 4-8mg IV 1-2/d
枢复宁 8mg IV 1/d
欧必停 5mg VD 1/d
（2）保肝治疗：
肝泰乐 0.4 VD 1/d
甘利欣 30ml VD 1/d
纠正水电解质
（4）血浆置换：适合血液粘滞度明显增高患者
手术
适应症：（1）局部浆细胞瘤
（2）脊柱压缩性骨折所致截瘫时做急诊椎板切除手术
（3）局部骨折时可行相应固定治疗
造血干细胞移植
合并症或夹杂症治疗
高钙血症：补液3000ml/以上，降钙素，大量肾上腺皮质激素。
防治高尿酸血症：
别嘌呤醇 0.2 口服 3/日
4%碳酸氢钠 250ml VD 1/日
贫血：
血红蛋白小于60g/L者应输红细胞悬液。
出血：血小板小于20 109/L，临床上有出血，应输浓缩血小板。
感染应根据感染部位、细菌培养结果选择相应抗生素。
骨痛、骨质疏松及病理性骨折预防、治疗
镇痛药：
盐酸吗啡缓释片10mg 口服 2-3/日
强痛定 100mg 肌注
双磷酸盐
博宁 60-90mg VD 1/2周，用4-6次
阿可达 60-90mg VD 1/月，用6次
外科处理
局部放疗
