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再生障碍性贫血治疗方案与药物
 
临床治疗中如何提高再障疗效?
作者:jingzhe    来源:本站原创    点击数:   更新时间:2008年11月21日   
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文章关键字:提高 再障疗效 再障治疗


如何提高再障疗效? 
  1.早期诊断,早期治疗 大量资料表明,慢性再障治疗前病程短者疗效较好。治疗前病程小于半年者治愈率高达90%,不足两年者为74%,超过两年者有效率为57%,三者间有显著差异,说明早期治疗再障疗效较好。
  2.分型诊疗 慢性再障一般用支持治疗、中医药及雄激素等治疗,总体疗效较好。经适宜治疗超过2/3患者可获长期缓解或基本治愈,但仍有部分患者迁延难愈。严重型再障进展迅速,预后凶险,自然病程6个月左右。其治则需抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、环孢素、中医药等综合治疗提高疗效。
  3.重视支持治疗 如有明显贫血症状,HGB﹤60g/L应予以输血;中性粒细胞﹤0.5X109/L者应保护性隔离并作好皮肤口腔护理.应用免疫抑制剂治疗时需服肠道不吸收抗生素,进无菌饮食.血小板<20X109/L时,出血较重,易发生危机生命的颅内出血,需输注血小板及大剂量丙种球蛋白,使血小板保持在20X109/L以上.
  4.坚持治疗 治疗方案确定后应坚持治疗半年以上,切忌疗程不足而频繁换药,以免影响再障疗效。据统计有效病例血红蛋白上升3g,平均需167天,达到10克,平均需254天。不论医生和患者都应当有耐心。另指出有部分病例治疗后红、白两系达到正常,但血小板难恢复,这类病例容易复发是治疗中的难点,须长期治疗。
  5.维持治疗 文献报道雄性激素治疗有效病例,停药后近期复发率高达20%以上,临床治疗中观察到24例慢性再障用康力龙治疗缓解后又维持中医治疗2年余,仅1例复发,可见维持治疗对降低再障复发率,提高远期再障疗效有重要意义。 
  6.联合用药治疗 无论慢性再障或重型再障,联合治疗均比单一用药好,如雄性激素加中药或环孢素A治疗慢性再障疗效显著,高于单用雄性雄性激素;此外,最近我们还观察到抗淋巴细胞球蛋白联合精确中医辨证治疗,环孢菌素A治疗重型再障的有效率明显高于单用抗淋巴细胞球蛋白者。
  7.合并症的预防和治疗 本病因应用免疫抑制剂、体质衰减等因素易发生多种感染,严重时可合并肺炎和败血症(由在长期应用广谱抗生素时)。感染往往加重出血和骨髓衰竭,甚至危急生命,因此积极有效清除感染灶、防止外伤出血及月经过多等方面,中医药的培本养血,提高机体防御能力尤显必要,长期依赖输血的患者应注意预防以及治疗继发性血色病。



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