9～175×109/升(即800～17.5万/立方毫米)。
 
21.白细胞增多一定是白血病吗?
白细胞增多，并不一定是得了白血病。我们知道，白细胞是人体重要的防御卫士，它担负着人体抵御和消灭侵入的致病微生物的重要使命。当人体受到致病微生物，主要是细菌的侵袭时，免疫系统便被调动起来，除了血循环中原有的白细胞外，骨髓也受到刺激而动员大量的白细胞出来参加围歼“入侵者”的战斗，此时便表现出炎症反应，如发热，血象检查可以见到白细胞数明显增多，超过10×109/升(即1万/微升)。如果感染严重，白细胞原始甚至可以高达50×109/升(5万/微升)以上，而且可能见到少量杆状核细胞甚至幼稚细胞，这种血象与白血病相似，称为类白血病反应。鉴别类白血病反应与白血病最可靠的办法是骨髓穿刺，前者骨髓象中原始和幼稚细胞的增生程度远不如白血病那么明显，细胞形态也有很大差别。
 
22.急性白血病的骨髓象有何改变?
急性白血病分为急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，两者骨髓象有所不同。
(1)急性粒细胞白血病骨髓象:①骨髓增生明显活跃或极度活跃，少数不典型者亦可呈增生减低。②以粒细胞系列增生为主，原始+早幼粒细胞大于30%，最高可达95%左右，约有50%的病例可见棒状小体。③红细胞系列和巨核细胞系列多数受到抑制，幼稚红细胞和血小板减少。(2)急性淋巴细胞白血病骨髓象:①骨髓增生活跃、明显活跃甚至极度活跃，少数可呈增生低下。②淋巴细胞系列极度增生，以原始和幼稚淋巴细胞为主，占30～90％，并可见形态异常。③粒细胞系列、红细胞系列及巨核细胞系列均明显减少。④破碎淋巴细胞较多见。
 
23.白血病病人发热一定是有感染吗?
前面说过，发热是白血病最常见的临床表现之一，引起发热的主要原因是继发感染。但是，并非所有的发热都是感染引起的。白血病本身也可引起发热。我们知道，白血病产生的病理基础是血细胞分化和增殖异常，而细胞分化和增殖的主要控制者是核酸，核酸是生命的物质基础。核酸代谢的异常，是包括白血病在内的恶性肿瘤发生的基本原因。白血病细胞的核酸代谢相当旺盛，释放出的能量也较多，病人便表现为发热。因此，这种发热只能通过白血病的缓解而得以控制。但总的说来，白血病病人发热更多是继发感染所致，即使暂时找不到明确的感染灶，也不能忽视抗生素的应用。
 
24.白血病常见的感染部位有哪些?常见的致病原有哪些?
白血病患者合并感染的部位较多，有时单独发生，有时多部位同时发生。其中，与外界相通或相联的部位最易发生感染，常见的有:
(1)口咽部:口咽部感染最为多见，包括牙龈、颊粘膜、软腭等。常表现为局部小溃疡或糜烂、咽部充血、扁桃体肿大、口角起疱、糜烂等。
(2)肺:肺部包括气管和支气管感染可引起咳嗽、咳痰、胸痛、憋气等症状，X线胸片可能发现感染征象。
(3)鼻腔 :鼻腔粘膜感染可导致糜烂、流脓、出血等表现，严重可致鼻中隔穿孔。
(4)眼:眼的感染相对少见，但一旦出现感染，则多会影响视力。临床表现有怕光、流泪、疼痛及视力下降等。
(5)皮肤:皮肤感染较多见，表现为疖、痤疮、红肿疼痛甚至脓疱、溃烂。
(6)肛门:肛门在正常生理状态下即存在较多细菌，白血病抵抗力下降时易引发感染，尤其是伴有痔疮的患者，感染率更高，可表现为疼痛、红肿、糜烂、痔疮出血等。
(7)泌尿系统:尿道感染在女性相对多见，可表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状以及血尿等。
白血病感染常见的致病菌较多，主要有细菌、霉菌、病毒等。细菌中以革兰氏阴性菌(如绿脓杆菌、大肠杆菌及克雷白氏杆菌等)最多见，革兰氏阳性菌(如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、棒状杆菌及溶血性链球菌等)也不少见。霉菌感染以白色念珠菌、曲霉菌和毛霉菌为多见。儿童急淋患者病毒感染较常见，如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒及巨细胞病毒等。此外，肺炎双球菌、隐球菌、乙肝病毒等也有增多趋势。了解感染致病菌将对选用抗生素及其它抗感染药物有指导作用。
 
25.白血病病人为何会贫血?
白血病是白细胞系列的病变，而贫血是红细胞系列的异常，两者有何关系呢?主要有以下几点:第一，红细胞生长减少。骨髓中白血病细胞的异常大量增殖，使得红细胞系列增殖受到抑制，产生并进入血循环中的红细胞数量减少，不能补偿血循环中红细胞的衰老和破坏，故不能维持其动态平衡状态。第二，无效红细胞生成。由于白血病细胞的干扰，骨髓中红细胞发育成熟过程障碍，即发生“质”的改变，产生的红细胞不能发挥其正常运输氧的功能。第三，溶血。即红细胞寿命缩短，其原因还不完全清楚。第四，失血。白血病患者常发生反复的出血，使红细胞遭受损失，从而进一步加重了贫血。第五，化疗药物引起的贫血。幼红细胞对化疗药物较为敏感，尤其在大剂量化疗时，血红蛋白总量是低于正常水平。以上几方面原因常同时存在，使得白血病患者发生贫血。
26.白血病病人为何容易出血?
白血病的出血问题很重要，在病程各阶段都可发生，了解其发生机理对治疗有积极意义。出血原因比较复杂，大致分为以下几方面:
(1)血小板减少:是白血病出血最重要的原因。当血小板数低于正常值，即100×109/升时，就有可能出血。如果低于50×109/升，往往就会比较明显的出血。也有少数白血病病人发生出血时血小板数并不低，甚至比正常值还高，这可能是血小板功能障碍，不能发挥正常的止血作用所致。
(2)凝血障碍:前面介绍过，人体血浆中含有许多种凝血因子，在凝血过程中发挥重要作用。患白血病时凝血因子受到破坏或产生缺陷，因而容易导致出血。这种出血较血小板减少出血更为广泛和严重，常见类型是弥漫型血管内凝血(简称DIC)。
(3)血管问题:由于白血病细胞异常增多，致使小动脉和小静脉内白血病细胞堆积，血管壁也发生损坏，血液从血管内溢出，即发生出血。白血病出血往往是以上3种因素综合存在的结果。
27.白血病病人常见的出血部位有哪些?
白血病病人，尤其是急性白血病病人，出血常反复发生，而且出血部位广泛，几乎人体的所有部位都可以发生出血。比较常见的出血部位有:
(1)皮肤:主要表现为瘀点、瘀斑。瘀点是不高出皮肤表面的红色小点；瘀斑则是片状紫色或暗红色斑块，大小不一，小者可比一分钱币还小，大者如手掌般，甚至更大。瘀点、瘀斑最常出现在腿部，尤其是大腿，其次是上肢、胸壁等处。有时静脉扎针输液或抽血后，可在针眼周围明显地遗留片状瘀斑。
(2)鼻腔:医学上称为鼻衄，是由于鼻腔粘膜较薄，毛细血管丰富，当凝血机制破坏时，便容易出血。
(3)口腔:口腔粘膜出血，以牙龈出血为最常见，轻者仅表现为刷牙、吃苹果等较硬食物时出少量血，重者无任何诱因即可不停地出血。颊粘膜和唇内侧粘膜也可出现瘀点、瘀斑及血疱。
(4)胃肠道:主要表现为呕血或/和黑便及便血。原有溃疡病的患者，患急性白血病后溃疡部位出血可以加重和反复出现。
(5)泌尿生殖系统:常表现为血尿，出血严重以致血块形成时甚至可以堵塞尿道，导致尿液不能排出。女性病人可以出现阴道流血。
(6)呼吸道:表现为咳血痰或整口整口地咯出鲜血，严重者可因血块堵塞气道而引起窒息。
(7)脑:脑出血是各部位出血中后果较为严重的部位。因出血部位在颅腔内，肉眼无法看见，因此要特别警惕。其表现常常是头痛、恶心呕吐、意识不清、嗜睡、偏瘫等。脑出血是急性白血病死亡的一个重要原因。
(8)其它部位:如眼球结膜出血，这在急性早幼粒细胞白血病较常见。
 
28.什么叫弥散性血管内凝血(DIC)?
弥散性血管内凝血的英文缩写是DIC。它并不是一个独立的疾病名称，而是一组由多种病因引起的、可以发生在多种疾病病程中的临床综合征。其特征是引起机体血液循环障碍、血管栓塞、出血、溶血等一系列临床表现，如不及时治疗，常危及生命。白血病可以并发DIC，有的学者还将其列为白血病最严重的致命并发症之一。
人体血管内血液在正常情况下之所以能保持液体流动状态，是由于存在着凝血与抗凝两种作用的平衡状态。这种平衡一旦被打破，就可能出现DIC。其发病过程涉及到血管内皮、红细胞、血小板、凝血因子等多种物质，从而引起一系列复杂的病理反应。其临床表现主要有:①休克或低血压。②多部位出血。③体表及内脏栓塞(即血管内血栓形成而堵塞血管)。④溶血现象。实验室检查异常主要包括:①血小板减少。②血浆凝血因子减少。③3P试验阳性。④血块溶解时间、优球蛋白溶解时间异常等。
白血病为什么会并发DIC呢?主要原因有:①白血病细胞内含有促使血液凝固的物质。②化疗大量杀灭白血病细胞，使促凝物质释放到血中。③感染时细菌毒素的作用。④白血病细胞对血管壁的破坏。⑤血液中有毒物质或多余物质的清除功能减低。白血病并发DIC的临床表现与其它病因所引起的DIC基本相同，但由于白血病本身也有出血表现，要注意辨别。当出现突发性出血加重或多部位出血时，要考虑到DIC的可能。
 
29.白血病患者为何会有骨痛、关节痛?
骨骼和关节疼痛是白血病最常见的临床表现之一，以急性淋巴细胞白血病多见，尤其在儿童患者中多见。疼痛原因有以下几方面:
(1)骨髓腔内白血病细胞异常增生，其代谢和生长速度大大超过正常，以至于大量的白血病细胞充斥于骨髓腔内，不能迅速释放到外周血中去，导致髓腔内压力增加，产生骨痛。
(2)骨膜中末梢神经丰富，由于白血病细胞在骨膜及骨膜下浸润，侵犯了神经，产生骨痛。
(3)营养骨骼的血管来自骨膜下，当骨膜受白血病细胞浸润而受损时，骨骼的血液供应受破坏，导致骨质疏松甚至溶解，产生疼痛。
(4)当白血病细胞浸润关节时，一方面使得关节腔内压力增加，另一方面破坏关节内软骨，产生关节疼痛。此外，化疗药物大量杀灭白血病细胞时，其代谢产物中的尿酸增加，可产生痛风性关节炎，也