白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤,起病初期主要表现为贫血、出血、发热、感染等症状,病程拖延后器官受浸润的症状体征越来越明显,由于白血病早期临床表现变化多样,较易误诊。过去有关小儿白血病误诊方面的报道较多,但大多数为个案报道或仅对少量病例的特殊临床表现进行了分析,未见有对影响本病误诊的原因进行分析,为探讨小儿白血病的误诊原因。

20世纪70年代以前,小儿白血病的死亡率与发病率相近,随着诊疗方法的不断进步,20世纪70年代以后,成为可以治愈的恶性肿瘤。疾病的疗效依赖早期诊断与及时治疗,但由于本病早期临床表现缺乏特异性,常不被重视或误诊为其他疾病,以致延误治疗。

通过对年龄、性别、就诊时间及白血病的类型等因素对误诊率的影响结果显示,误诊与性别及年龄无关。虽然就诊时间在1996年以后较以前误诊率降低(分别为50.6%与56.3%),但二者无统计学差异(P>0.05)。小儿白血病的误诊与其疾病的类型有关,其中ALL误诊率最高,ANLL误诊率最低,其产生的原因可能与ANLL起病急,症状的特异性较强,而ALL起病相对较缓,临床表现特异性不明显有关。同时对两种常见类型的白血病在误诊病种方面的分析显示,二者仅在不同型别方面存在差异,在其他病种方面均无统计学差异,其原因可能与ANLL在形态学分型时分为5种类型,其类型之间的差别较难鉴定,容易混淆有关。而ALL仅分为三种类型,其各类型之间的差别明显,较易区分。ALL与ANLL误诊病种统计还表明,误诊为淋巴结炎者均为ALL,无AN-LL,因病例数少而无统计学差异,但仍可推断出以淋巴结肿大为主要表现的ALL较易误诊为淋巴结炎。

对误诊病种的统计结果显示,最常见的误诊病种为风湿类疾病,其后依次为上呼吸道感染、淋巴结炎、肝炎、结核、淋巴瘤、再生障碍性贫血等共24种疾病,从其误诊的病种来看,说明小儿白血病早期临床表现变化多样,是容易误诊重要原因之一。

白血病的首发症状对误诊率有明显影响,国内有关白血病误诊方面的文献显示,有关节痛症状者是一类较难确诊的白血病患儿,常被误诊为风湿类疾病而延误治疗,国外文献报道儿童关节肌肉痛症状中,从发病至确诊为肿瘤的平均时间为3.2个月。本文结果显示,误诊最多的病种为风湿类疾病(占15.9%),有关节痛症状者的误诊率明显高于无关节痛症状者,其中有关节痛症状者57.4%误诊为风湿类疾病,而无此症状者仅为2.9%,本文结果与国内外研究的结果相似。

出血症状为白血病常见有特征性的症状之一,首发症状有出血表现者,较无出血症状者误诊率低(P<0.05),以前的文献未见类似的报道。有出血症状者误诊率低的原因可能为出血为白血病常见且具有特征性的症状之一,常急性起病,临床医生较易联想到血液病,使该类患儿易受到重视而得以早期确诊。对出血症状的误诊病种分析表明,有出血症状者在不同分型方面误诊率较高,可能与出血症状多见于ANLL,而ANLL的形态学类型又较难鉴别有关。

综上所述,对小儿白血病误诊原因的分析表明,其误诊与白血病的类型及临床表现的变化多样有关,关节痛症状的出现易导致误诊,出血症状的出现则较易确诊。